Jörg Keckstein, Viena: “Este timpul să redefinim adenomioza și caracterul ei pro-fibrotic!”

Facebookgoogle_pluspinterestlinkedinFacebookgoogle_pluspinterestlinkedin

În perioada 22-24 noiembrie 2018 la Viena a avut loc ce-a de-a IV-a ediție a Congresului European de Endometrioză la care Asociația Eu și Endometrioza a fost invitată să reprezinte România! Din lucrările specialiștilor în manangementul endometriozei pe plan internațional vă prezentăm astăzi pe cea a prof. Jörg Keckstein, medic primar obstetrică și ginecologie, profesor la Universitatea din Ulm, Austria, speaker internațional, unul dintre pionierii europeni în ceea ce privește chirurgia și tratamentul endometriozei profunde.

Lucrarea prezentată în Congres se numește: Există vreo variantă rezonabilă de a trata adenomioza chirurgical?

Prof. Keckstein și-a început prezentarea vorbind despre ce anume trebuie avut în vedere în fața unui diagnostic de adenomioză: istoricul medical al pacientei, RMN cu protocol de endometrioză, dispozitive intrauterine folosite.

 

CUM SE STABILEȘTE UN DIAGNOSTIC CORECT DE ADENOMIOZĂ?

Ce urmărim când se diagnostichează adenomioza: subțierea asimetrică a miometrului, chisturi în miometru, aderențe, noduli adenomiotici, insule hiper cronice, joncțiunea endometrială – miometrală neregulată în imagistica 3D.

 

Ce întrebări trebuie să își adreseze chirurgul înainte de operație?

  • Ce simptomatologie are pacienta: dismenoree severă, menoragie, infertilitate, distrugerea/afectarea organelor
  • Patologia este posibil să fie extinsă și în alte părți?
  • Ce fel de tratament conservator voi folosi?
  • Ce tehnici chirurgicale voi folosi?
  • Ce abordare chirurgicală aleg? Laparoscopie sau Laparotomie?

 

Alternative pentru histerectomie: Embolizare UAE, HIFU (high intensity focus ultrasound), rezecție, laparoscopie.

În ceea ce privește reducerea scorului V.A.S al durerii în operațiile pentru adenomioză s-a constatat că la rezecția completă, durerea se diminuează în proporție de 82% din cazuri, pentru adenomioza chistică 86,1%, iar în privința altor tehnici chirurgicale, procentajul este de 84.6%.

TRATAMENTUL ADENOMIOZEI:

Conform prof. Keckstein principalele obiective ale tratamentului pentru adenomioză vizează: atenuarea simptomatologiei: dismenoreea, durerea cronică pelviană, sângerarea uterină anormală, îmbunătățirea fertilității și prezervarea uterului.

 

Limitările tratamentului pentru adenomioză se rezumă la:

– în ceea ce privește tratamentul chirurgical, acesta este histerectomia.

– inhibitori GnRH, contraceptive orale, dispozitive intrauterine

– tratamentele de ablație termală urgentă: HIFU, ablația prin radiofrecvență, ablația cu microunde

– nu există încă o variantă nouă de tratament pentru adenomioză.

Ce indică sângerarea / hemoragia?

  • O leziune vasculară
  • Un atribut major al unei răni sau unui țesut distrus (repararea țesuturilor este primordială pentru susținerea și supraviețuirea organismului)
  • O caracteristică definitorie atât pentru endometrioză, cât și pentru adenomioză.

“Luând în calcul toate aceste aspecte de mai sus este timpul să redefinim adenomioza, inclusiv caracterul ei pro-fibrotic” a remarcat prof. Keckstein în timpul prezentării de la Viena!

Keckstein propune astfel o nouă definiție posibilă: Adenomioza este acea condiție care debutează cu depunerea de strome epiteliale și epiteliu în miometru, care, suferind sângerări ciclice și, implicit repetate răniri ale țesuturilor și repararea lor, rezultă într-o metaplazie graduală și progresivă și fibrogeneză.

 

Alte mențiuni / contraindicații pentru adenomioză:

  • Biopsia – nu se poate elimina, în acest fel, mica probabilitate de malignitate.
  • Într-un studiu recent privind legătura strânsă dintre endometrioză și adenomioză (Chapron et all 2017, Marcellin et all JMIG 2018) se arată că:
  • Multe dintre pacientele cu adenomioză focală au și endometrioză profund infiltrativă.
  • Endometrioza infiltrativă nu poate fi tratată prin: HIFU, ablația prin radiofrecvență, ablația cu microunde.
  • Chiar și atunci când adenomioza focală este îndepărtată prin ablație simptomatologia poate persista.

În concluzie: chirurgia de rezervare a organelor este fezabilă și în cazul adenomiozei și cu rezultate promițătoare și este de referat altor tehnici. Tratamentele hormonale sporesc rezultatele. Există totuși limite cum ar fi lipsa datelor, riscul de ruptură uterină. De aceea abordarea individuală a fiecărui caz în parte este obligatorie și absolut necesară.

Facebookgoogle_pluspinterestlinkedinFacebookgoogle_pluspinterestlinkedin

Leave a Reply